亚洲首例、全球第四例！四川大学华西医院成功完成喉移植手术，为何喉移植这

时间：2023-07-18 12:23来源：未知作者：admin点击：624

导读：

亚洲首例、全球第四例！四川大学华西医院成功完成喉移植手术，为何喉移植这么难？

“谢谢医生，给了我第二次生命。”6月5日，四川大学华西医院“亚洲首例喉移植新闻发布会”上，65岁的周先生一字一句地表示感谢。40天前，四川大学华西医院为罹患喉癌需要全喉切除的他，移植了全新的喉、气管和甲状腺，他因此重新获得如普通人的发声、吞咽、呼吸等功能。

据介绍，这也是亚洲首例成功实施的异体喉—气管—甲状腺联合移植手术。截至目前，全球仅有三例详细报道的喉移植成功病例（美国2例，波兰1例）。全球第一例喉移植手术发生在1998年，由美国Marshall Strome, M.D.及其研究团队成功开展，手术耗时18个小时。

患者和手术团队

喉癌复发或需“摘”喉，患者：我想说话

9年前，周先生因罹患喉癌，部分喉被切除。后来因为喉器官狭窄，又先后接受了3次修复手术，并拔除了气管套管。

今年年初，周先生再次因喉癌复发呼吸困难，做了气管切开手术。但是由于肿瘤不断扩大，可能需要全喉切除，这意味着患者不仅会失去正常的喉部功能、气管通气和发声功能，嗅觉、味觉功能也会受损，连说话也只能用电子喉、人工喉进行简单的字句交流。

同时，全喉切除术后，无法解决经口呼吸问题，只能在颈部造瘘，进行呼吸及排痰，严重影响美观、生活质量。

“我想（自己）说话。”周先生表示。

面对患者的强烈要求，四川大学华西医院耳鼻喉头颈外科陈飞教授团队思虑再三，提出“异体喉—气管—甲状腺联合移植手术”的方案。

MDT治疗小组

全球第四例，喉移植手术为什么难？

这是全球第四例异体喉—气管—甲状腺联合移植手术。但从2006年开始，陈飞教授团队就致力于喉移植研究，已经完成了动物临床试验。

喉移植为什么难？陈飞表示，首先是供体获取难。与肝脏、心脏、肺等大器官捐献被普通群众广泛熟知相比，喉的捐献极少。

其次，是手术难度非常大。 喉移植，全称实际上是“喉—气管—甲状腺联合移植”，涉及到非常多的血管、神经，以及软骨、肌肉、黏膜，手术要求和难度很大。“（供体）喉离体之后，需要在极短的时间内将血管里残留的血液完全冲洗干净，否则会因为栓塞导致供体喉坏死。”陈飞表示，而且目前在医学界，并没有这方面的可借鉴经验。

不仅仅是灌注，如此多器官、组织的移植，功能重建，会有哪些排异反应，没有权威的指南或者丰富的案例可以参考借鉴。另外，患者的术后管理以及免疫抑制方案对医护团队来说，都是一个全新的挑战，完全需要“摸着石头过河”。

更为重要的是，喉是“污染器官”，供体和受体的细菌谱也不一样，移植后，患者身体处于免疫抑制的状态，感染问题将会是一个大麻烦。

攻克难关，手术在冰水中持续数小时

4月29日上午9点过，这场“硬仗”开始了。

陈飞教授前往华西第四医院，获取了器官捐献者捐献的健康喉。很快，大家遇到第一个难关。“根据多年的动物实验经验，我们探索设计了3种以上的获取方式，在供体上就进行灌注清洗，但是在实际获取时，发现完全不适用。”陈飞解释说，进行灌注后，周围的静脉发生回流，残留血液冲洗不干净。

离体喉修剪及灌注

陈飞当机立断，立即将供体喉进行离体灌注，“这就需要争分夺秒了，大家都知道，血液凝固的时间就几十秒，如果残留血液在毛细血管凝固，那这个手术就没有办法进行。”陈飞说，情急之下，创造性地改变灌注方式，从静脉逆行灌注，很快就完成了彻底清洗。

供体喉迅速被送回华西医院手术室。此时，刘均副教授等团队成员则对周先生进行“全喉切除+甲状腺全切除+双侧颈部淋巴结清扫术”，此次手术中最关键的部分——异体喉—气管—甲状腺联合移植开始了。

手术中

“据国外报道，此前的手术为了简化手术流程，采取的是将小血管汇集到颈内静脉，直接用颈内静脉完成大血管重建。优点是快，缺点是一旦出现血栓，会迅速地跑到肺部，导致致命性的肺栓塞。”陈飞解释说，于是，团队采取了小血管重建的方式，虽然难度增加，但依靠积累多年的重建手术经验和团队协作，整个过程仅用时3个多小时。

“相当于每吻合一根血管（神经），只用了18分钟。”陈飞说，移植器官离体后，到移植完成重新恢复供血前，都需要进行低温保护，所以手术过程中，五六个小时里，都需要在无菌冰水的浸泡下进行，且长时间显微外科的精细动作，他的手指还短暂地出现了抽筋现象。

术后也具挑战性，患者9天后可发声

4月29日下午4点10分，全程历时9小时的移植手术完成。但这仅仅是挑战的开始。

排斥反应，是器官移植后需要迈过的至关重要的关卡，受体能不能“接纳”新的器官，重新恢复功能？“一旦出现了急性排斥反应，很可能在几小时内患者就会突然死亡。”陈飞说，术后第二天，副院长吴泓组织耳鼻喉头颈外科、器官移植中心等联合查房，从其他器官移植手术排异经验提前预判可能出现的症状、如何处理等进行治疗。

术后一周，移植物的血供情况、肺部感染，需要随时监控，团队创新性地采用B超方式，无创地对甲状腺供血等情况进行检测。

术后第二天，患者已经可以手写交流，祝医护人员“节日快乐”。

术后第三天，患者已经可以发出简单的单字音节。

术后第五天，患者从重症监护室转出，回到普通病房继续康复治疗。

术后第九天，一次性带气囊气管导管更换为金属气管导管并进行堵管后，周先生可发声与人沟通。

目前，周先生能经口呼吸及发音，经口能顺利咳出痰液，基本生活能自理，各项指标稳定、恢复良好，远超术前预估恢复进度，经多科评估后，已达到出院指征。后续还需适当康复训练，吞咽、呼吸及发音功能等还需3至6个月才能恢复到最佳状态。“相比较国外术后14周后进食的结果，这名患者6周就能简单进食。”陈飞说。

这例喉移植手术的完成，将为各种原因导致的喉缺失患者带来福音，“比如车祸等外伤导致的患者，其次是长期喉气管狭窄患者，喉癌等侵犯喉的患者，在全喉切除后，可以通过移植健康的喉部组织和器官，保留患者的喉部结构及发声功能，提高患者的生活质量，重新融入社会生活。”陈飞说，每年，在华西医院，因喉癌等病因进行全喉切除的患者就有500多例。

红星新闻记者于遵素摄影报道部分图由受访者提供

编辑于曼歌

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