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一例青少年脊柱畸形的诊疗

时间：2023-07-01 01:18来源：未知作者：admin点击：753

一、初次面诊

患者10岁左右因弯腰发现后背不等高在当地医院就诊，诊断为脊柱侧弯。间断佩戴矫形支具，侧弯呈进行性进展，近3年进展较快，逐渐出现躯干失衡，双肩不等高，并出现腰背痛，久坐、久站后加重，继续给予牵引、矫形支具等治疗，效果不明显。近1年腰痛加重，并腰部无力、下床困难，无法正常活动，并间断出现左大腿外侧麻木、无力。患者特来门诊就诊，行全脊柱正侧位DR片检查如下图，患者表现为躯干右偏失衡，侧弯角度超过80°，胸腰部局部后凸也超过70°，建议手术治疗，入院诊断：青少年特发性脊柱侧弯。

二、治疗经过

入院完善检查，患者脊髓无明显病变，但是存在多节段椎间孔狭窄，有挤压神经表现。脊柱退变明显较同龄人严重，并且畸形较为僵硬，牵引效果有限。因为患者脊柱畸形主要位于胸腰结合部、腰椎，对心肺功能发育影像不大，患者心肺功能正常。综合考虑患者病情，建议手术治疗，手术方案为：脊柱侧弯截骨矫形神经减压松解术。该病例的特殊性在于：1，除了脊柱侧弯以外，还有神经压迫表现，术中需要对神经仔细减压；2，患者青年，但是脊柱退变增生严重，甚至达到中年人的程度，为矫形带来困难。我们将患者病情特点告知患者和家属，均表示同意手术治疗。

术中发现腰椎骨质增生严重，并多发椎间孔狭窄和神经根压迫。我们采用多椎截骨，并充分开放椎间孔解除神经压迫，术中矫形满意，手术顺利时长约4小时。

三、治疗效果

术后第一天，患者感觉手术部位疼痛可忍受，双下肢活动自如，无明显麻木无力表现。逐渐恢复正常饮食，术后第四天，支具保护下坐起、下地站立功能锻炼无明显不适。术后一周可短时间下地行走，表示原有腰背痛明显缓解，未出现左大腿外侧麻木情况，行影像学复查如下图，畸形矫正满意。

四、注意事项

大多数青少年特发型脊柱侧弯都不影响心肺等重要脏器发育，如果角度较大（超过40°），可以在脊柱生长发育基本定型后手术治疗。如果病情进展，会出现与年龄不相符的脊柱退变，给治疗带来困难，对于这类患者神经减压就会成为手术当中重要操作之一。侧弯矫形术后，脊柱三维外形会出现较大变化，相应的神经、肌肉走形甚至腹腔脏器、血管都会产生相应变化，术后早起可能出现一侧背部不适、神经牵拉症状、甚至胃肠道症状都是正常的，大多可自行恢复。

五、个人感悟

脊柱畸形矫形手术是脊柱外科专业化要求较高的手术，除了需要考虑患者脊柱畸形特点，还要权衡患者年龄、节段功能、骨质情况、神经症状等诸多问题。随着外科技术的进步，手术安全性大大提高，脊柱矫形手术开展量也逐年增加。个性化、全面的术前设计结合术中精细的操作，可以取得满意的疗效。

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