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腹水难受？你一定没试过这5种方法（下）「安心照护」

时间：2022-12-07 16:55来源：未知作者：admin点击：523

利尿剂之使用：

1960年代起低钠饮食并用利尿剂就成为肝性腹水患者之基本治疗方式,大约85%腹水可得以控制,因此利尿剂在治疗中占有重要角色，但因潜在性之危险副作用如肾功能恶化、钾钠电解质不平衡、肝性脑病变等，所以使用上须非常小心，要有客观的标准来监测疗效及调整用药，通常以体重、24小时钠排泄量及血液肾功能、电解质为监测指标；定期返诊检查是绝对必要的。

肝性腹水常用之利尿剂为Furosemide及Spironolactone,前者作用于亨利氏小管，此部位钠回收率为30%,通常服药30分钟左右开始发挥作用，1-2小时达最大效果，3-4小时完成作用，故作用非常迅速;Spironolactone作用部位在远程肾小管，此部位钠再回收率2%，作用较慢约2-4天才开始作用，单独使用Furosemide仅达50%之满意程度，但单独使用Spironolactone或两者合并使用可高达90%之治疗效果，并减少单独使用之并发症发生；脱水程度若无下肢浮肿者每日脱水一般以0.5公斤为宜。

养成每日清晨测量体重并予记录的习惯，以便返诊时提供医师评估利尿剂效果及调整剂量之参考，注意磅体重之技巧，应穿着同份量衣服，在早餐前及如厕后测量之，正确的测量才有提供医师参考的价值。依医嘱正确服用利尿剂，病患及主要照顾者应了解利尿剂相关知识，了解正确服用之重要性，了解副作用发生之征兆，利尿剂药物之认识与辨识，避免放错药袋致造成剂量之错误，曾有一患者在家自行服药后，一时疏忽放错药袋，结果引起肝脑病变之发生，值得警惕。

腹腔放液：

有检查诊断及减轻腹水压迫两种功能，不少患者会要求医师一次就将腹水抽光，以为如此将可得以根治，事实上腹水之抽取有其潜在发生并发症之危险，如突然大量放液可能引起低血容积、低血钠、肝昏迷、肾功能衰竭等并发症，因此不可不慎；DrWright等认为腹水之治疗应以利尿剂为主,腹腔放液为辅,因易增加感染的机会及经济之负担；1987年Quinters发现腹腔放液加上注射白蛋白可减少并发症的发生，因此提供大量腹水病患更大更直接的效益；1974年发表腹腔分流术治疗顽固性腹水，但有阻塞、菌血症及肝昏迷等并发症，因此近年来临床上已较少使用。

肝性腹水患者之自发性细菌性腹膜炎发生率高达20%，一般腹膜炎都会呈现发烧及腹部剧痛，但自发性细菌性腹膜炎只有60%会发烧，而腹痛程度亦轻微，有些病患以肝脑病变为主要症状;抽腹水检查是有必要的，腹水中白血球增加且以中性球数目居多，并大于250cumm，细菌培养90%为单一菌种，其中60-80%为革兰氏阴性菌，最常见为大肠杆菌、利克列伯氏菌、链球菌，再配合临床症状如腹痛、发烧，并排除其他续发性腹膜炎之可能，自发性细菌性腹膜炎之死亡率40-70%，必须及早治疗，一般选用第三代之cepholosporin有较广之杀菌效果，较无肾脏毒性。

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